毒液致命的接触,毒蜂狂叮险丧命,焦作二院

小时候我们都有捅马蜂窝的经历吧，甚至有被马蜂蛰过，那种疼痛现在还记忆尤新，有人说，马蜂蛰一下就是疼，还能要命？还别说，马蜂蛰伤真能要了命！

但凡被“毒蜂”盯上，人畜无一能幸免逃脱……

连生物链“最顶层”↑的“贝爷”也难逃致命接触↓

这skr“狼灭”↓（比狠人多好多点……）

↓怎么莫名还竟然有些喜感……往下看就不这样想了

谨慎往下翻啊↓

不忍直视，太惨了（网图）

10月7日，周末闲暇无事，朱奶奶和朋友到后山上采野菜，谁知遭到三只马蜂的骚扰，慌乱中她打死了两只（逃脱那只跑报信儿去了）。不一会儿，一群毒蜂狂舞来袭，朱奶奶头部及全身被多处蛰伤！回家后出现头痛、四肢肌肉酸痛、胸闷乏力、纳差、恶心，皮肤颜色渐渐呈黑紫色，双眼睑水肿，黑便，血尿，尿量呈进行性减少！家人带医院就诊，病情逐渐加重。10月8日，朱奶奶就诊我院急诊科，并于当晚十点多转入重症医学科（ICU）。朱奶奶由急诊科被转入到ICU时，距离被马蜂围攻已过20多小时，头皮部皮肤可触及肿胀，伴疼痛，右上肢可见范围约4cmx5cm红肿，右肩部可见范围约2cmx3cm的红肿，皮肤黏膜及巩膜黄染，双眼睑水肿，四肢酸痛，凝血功能提示APTT明显延长(总之，很危险)。患者入科诊断为急性肾衰竭，高钾血症，急性肝功能损伤，考虑橫纹肌溶解(总之，非常危险)。ICU（重症医学科）主任王建峰及主管医师杨楠楠为患者制定了详细的诊疗计划，通过血浆置换（PE）和连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗，用于清除体内过多的水分和毒素，帮助患者度过少尿期，促进蜂毒的排泄；同时给予抗感染、营养支持、保护脏器功能等治疗，维持电解质、酸碱平衡、稳定机体内环境，避免多脏器衰竭的发生。治疗期间，ICU为患者进行了16天持续床旁血液滤过治疗和3次血浆置换，患者各项化验指标明显好转。第一次血浆置换

第三次血浆置换

血浆置换。作用机制：清除体内已与血浆蛋白相结合的毒素，尤其是出现血管内溶血，且能补充白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等。

连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）。作用机制：有效清除体内多余水分和中、小分子毒素，维持水、电解质、酸碱平衡，稳定机体内环境。

（就是这么专业，木滴办法）

经过ICU医护人员的精心治疗和护理，在住进ICU的16天后，患者脱离生命危险，并在年10月24日转入肾内科病房继续观察治疗。化验指标改善：尿量的增加：

血尿尿量每日＜20ml/日

尿量恢复ml/日

蜂蛰伤皮损变化：转肾内科继续规律透析治疗。

知识普及

外出游玩时，碰到马蜂怎么办？碰到马蜂时，你会害怕吗？碰到马蜂时，你会打它们吗？蜂蛰伤是我国山区常见急症，近年来发病率呈上升趋势，病死率较高。蜂蛰伤指蜂尾针刺破人体皮肤后，能释放毒素，毒液侵入人体引起中毒，其实质为生物毒素中毒。蜂毒的主要成分包括：组胺、乙酰胆碱、蜂毒肽、磷脂酶等。

临床症状

1、局部毒性反应及过敏反应：蜂蛰伤后可引起局部皮肤红肿、疼痛、瘙痒，蜂刺部位可发生中心性坏死、化脓。过敏反应为蜂蛰伤后出现最早、最常见的临床表现，轻者表现为局部的瘙痒、红肿，严重时可累及呼吸、循环系统，出现喉水肿、支气管痉挛、休克、呼吸停止、心脏停搏。

2、多系统损害：蜂蛰伤后可引起多个系统损害，包括：神经系统、呼吸系统、循环系统、消化系统、血液系统、泌尿系统等，峰蛰伤后多器官功能障碍综合征（MODS）也较常见，发生MODS是峰蛰伤病情严重的重要标志。

治疗

1、早期评估：早期（尤其是蛰伤后的数分钟至6小时内）进行评估，包括蛰伤皮损总数（间接反映蜂蛰伤的胡峰数量及毒液量），全身过敏反应程度，有无器官功能损害的早期表现（无尿、酱油色尿、血尿），可多次重复评估有无病情进展。

2、局部伤口处理：因峰毒刺蛰伤后无毒腺残留，伤口无毒刺可拔，局部首选以清水或生理盐水进行冲洗，蜂蜇伤，其毒液是碱性的，可选择弱酸性液体如食醋进行冲洗。

可选用地塞米松+利多卡因+生理盐水混合后外敷于蛰伤处，减轻局部炎症反应及疼痛。。

24-48小时内可给予局部冰敷。

早期安全转诊

蜂蛰伤部位超过10处以上，6-24h内即出现溶血或横纹肌溶解表现，基础疾病较多，建议初步处理后尽快转往能进行高级生命支持和血液净化治疗的医疗单位。

野外预防蜂蛰伤

1、外出时最好不要使用香水、发胶等香味浓郁的化妆品。

2、外出最好穿灰、棕或白色衣服，因为鲜艳的服装和艳丽的饰物容易吸引毒蜂。

3、携带的甜食和含糖饮料要密封好，因为类似于花香的气味特别招蜂类喜欢。

4、不招惹、捕捉蜂类，远离蜂巢蜂群。

如果有人不小心引发蜂群攻击，千万不要四处乱跑，而应就地蹲下，用随身携带的衣物遮挡头脸和身体其他裸露部位，耐心静候，等蜂攻击平息后，再慢慢离开；千万不要试图反击，否则只会招来更多的攻击。

重症医学科始建于9年，是我院集中监护和救治重症患者的专业科室。配备21张病床，设置有千机的空气层流净化设备，配备有中央空调、温度湿度控制设施，病区内拥有重症监护吊塔系统、双有创心电监护仪、有创及无创呼吸机、转运呼吸机、微量泵、快速血气分析仪、CRRT机、IABP、床边X线摄片机、全自动排痰仪、降温毯等设备。目前副主任医师1名，住院医师7名，副主任护师1名，主管护师2名，护师7名，护士17名。自成立以来，医院医院各级同仁们的一致认可！我科布局合理，环境优良、设备先进。科室人才梯队合理，医疗技术领先，医护人员中多医院学习深造，具有良好的素质和丰富的医护经验，临床应急能力较强，服务优质、技术一流。各级医师均能熟练掌握经口气管插管、纤支镜引导下气管插管术，应用各种有创或无创的机械通气技术对病人进行机械通气治疗，快速液体复苏，熟练应用CRRT技术治疗肾功能衰竭，应用可控性镇静、镇痛技术缓解危重患者恐惧和痛苦，消除不良记忆，抑制各种不良应激反应。其中快速经皮气管切开术、CRRT技术、IABP等技术为日臻成熟。在医院的大力支持下，经过全科医护人员的艰苦努力，科室已发展成为能胜任各类急危重症患者监护、诊断、抢救和治疗的科室。

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重症医学科樊江伟、杨楠楠

编辑：几米

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