玉门市医疗保障局开展定点医疗机构专项稽核

为加强医疗保障基金监管,坚决打击欺诈骗保行为,切实保障基金安全,玉门市医保局认真贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，结合党史教育和年医疗保险基金审计问题整改落实，组建工作专班，完善内控制度，集中优势力量，自7月5日开始，逐一排查辖区内定点医药机构违约违规违法行为，年内实现定点医药机构现场检查全覆盖。

稽核检查主要通过查看病房、抽查病历、现场询问、调取相关资料等方式进行，重点了解定点医药机构内部管理制度建立运行情况，费用明细、药品和医用耗材出入库记录情况，医疗保障基金系统数据录入、传送以及医药费用、费用结构公开情况，严查细查分解住院、挂床住院、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务、重复收费、超标准收费、分解项目收费、串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施等违法违纪行为，对苗头性、倾向性问题及时预警提醒，从制度机制上防止个别问题发展为普遍问题。同时，大力开展法治宣传教育，进一步强化医药机构和从业人员法制思维和法制意识，让基本医疗保险制度在法治框架下安全健康地运行。

监制：杨栓利

审核：张兴龙

编辑：李金娥

来源：基金内控稽核股

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